2851
Ви чесно п’єте таблетки щоранку, а тонометр знову показує високі цифри. У медицині такий стан називають стійкою, або резистентною, гіпертонією. Майже завжди в нього є причина, яку можна знайти, якщо шукати системно, а не навмання.
Що називають стійкою гіпертонією і з чого почати
За визначенням American Heart Association, тиск вважають стійким, якщо він лишається вищим за цільовий попри одночасний прийом препаратів трьох різних класів у максимальних дозах, які людина переносить. Один із цих препаратів обов’язково має бути сечогінним. Стійкою також вважають гіпертонію, яку вдається втримати лише чотирма препаратами або більшою їх кількістю. За оцінками асоціації, така форма трапляється у 12-15 відсотків людей, які лікуються від високого тиску.
Частина випадків виявляється не справжньою стійкістю, а помилкою вимірювання або режиму прийому. В огляді, опублікованому в журналі JAMA, прямо радять починати саме з таких перевірок. Манжета тонометра може бути замалою або надітою поверх одягу. Тиск міряють одразу після кави, підйому сходами чи розмови. Таблетки п’ють не щодня або щоразу в різний час доби. Вдома цифри нормальні, а високими вони бувають лише у кабінеті лікаря.
Тому перший крок — тижневий щоденник домашніх вимірювань за правилами: сидячи, після п’яти хвилин спокою, вранці і ввечері. Саме такі записи, а не один випадковий замір, показують реальну картину.
Що тримає тиск високим і коли шукати хворобу
Найчастіший винуватець — сіль. Вона затримує воду, об’єм крові зростає, і навіть правильно підібрані препарати працюють помітно слабше. Другий ряд причин ховається в домашній аптечці та щоденних звичках: знеболювальні з групи нестероїдних протизапальних, які багато хто п’є від болю в спині і суглобах; судинозвужувальні краплі і спреї від нежитю, якщо користуватися ними довго; регулярний алкоголь, що піднімає нічний і ранковий тиск; енергетики та великі дози кофеїну протягом дня. Ці речі не скасовують лікування, але щодня тягнуть тиск у протилежний бік. Прибрати їх іноді дає більше, ніж додати четвертий препарат.
Якщо удавану стійкість виключено, лікарі шукають хворобу, яка сама піднімає тиск. Найчастіше знаходять одну з чотирьох: апное сну, коли дихання уві сні зупиняється десятки разів за ніч і тиск не отримує нормального нічного зниження; надлишок альдостерону, гормону, який змушує тіло затримувати сіль і воду, при цьому рівень калію часто знижений; хронічну хворобу нирок, за якої пошкоджені нирки гірше виводять сіль і зайву рідину; звуження ниркової артерії, через яке нирка отримує мало крові і помилково піднімає тиск у всьому тілі. Підказками служать хропіння з паузами у диханні, низький калій в аналізах, набряки і тиск, який різко погіршився після років стабільності.
Стійкий тиск б’є по тих самих органах, що і звичайний, тільки швидше. Судини мозку і серця роками працюють під перевантаженням, а ризик інсульту та інфаркту зростає з кожним роком без контролю. Страждають і нирки: високий тиск пошкоджує їхні дрібні судини, а пошкоджені нирки ще гірше тримають тиск. Це замкнене коло легше розірвати рано, ніж пізно.
Лікар перевіряє аналізи крові і сечі, роботу нирок і рівень калію, а за потреби призначає добовий моніторинг тиску і обстеження сну. Четвертим препаратом у таких схемах часто стає засіб, що блокує дію альдостерону. Підбирає і дозує його тільки лікар.
Ваша частина роботи теж важлива: не пропускати прийоми і не міняти дози самостійно, рахувати сіль не лише в сільничці, а й у хлібі, ковбасах і соусах, вести щоденник тиску і приносити його на прийом. Рух також допомагає знижувати тиск, а серед простих домашніх вправ називають планку і присідання біля стіни. І головне: не додавати собі препарати за порадою знайомих. За стійкої гіпертонії самодіяльність може призвести до різких падінь тиску і удару по нирках.
Тиск, який не падає від трьох препаратів, — це не вирок і не привід махнути рукою. Це завдання з відомою схемою розв’язання: перевірити вимірювання, прибрати те, що піднімає тиск, і знайти приховану причину. Чим раніше її знайдено, тим менше років судини, серце і нирки працюватимуть під зайвим навантаженням.
Джерело: u-news.com.ua
