392
Обыкновенные угри (лат. Acne vulgaris) — один из самых распространенных дерматозов, с которым сталкивается молодежь. До недавнего времени это считалось болезнью подросткового возраста. Однако акне может поражать и взрослых. Люди старше 30 лет с жалобами на черные точки или воспалительные высыпания на лице все чаще обращаются в дерматологические кабинеты.
Проблема акне
Из-за распространенности прыщей диагностика не является проблемой. Изменения в основном расположены на лице, но в 30% они проявляются и на торсе. На основании клинической оценки врач определяет тип акне и выбирает подходящее лечение в зависимости от степени тяжести.
Патофизиология угревой сыпи тщательно изучена. Четыре основных фактора ответственны за образование кожных высыпаний. Одним из вышеупомянутых элементов, влияющих на появление прыщей (в подростковом и взрослом возрасте), является чрезмерное производство кожного сала. Считается, что причиной повышенной секреции кожного сала является действие гормонов, андрогенов, особенно дигидротестостерона (ДГТ). Однако лишь у нескольких пациентов уровень андрогенов в плазме повышен.
Повышенная выработка кожного сала вместе с гиперкератинизацией волосяных фолликулов приводит к образованию микрогрейных точек, заполненных кожным салом и кератином. Полость закупоривается, жировая масса продолжает накапливаться, и комменсальные бактерии Propionibacterium acnes, живущие в волосяно-сальной единице получают избыток липидов для гидролиза. Вырабатывается большое количество свободных жирных кислот, раздражающих стенки сальных желез. Кроме того, сами бактерии потенциально могут активировать иммунный ответ. Следствием этого является образование черных точек и воспалительных изменений (папул, пустул или узелков).
Следует подчеркнуть, что прыщи — это не болезнь грязных рук, как считают некоторые пациенты, или результат недостаточной гигиены. Поэтому не следует чрезмерно умываться, поскольку это может иметь неприятные последствия. В результате интенсивных процедур кожа становится сухой, и стимулируется выработка кожного сала, которая и так уже увеличена. Угри, с другой стороны, связаны с гормонами, и предменструальное обострение дерматоза наблюдается примерно у 60% женщин.
Акне и диета
Пищевой стресс также может усугубить течение болезни. Однако прямой связи с диетой не доказано. Некоторые исследования предполагают связь между инсулиноподобным фактором роста IGF-1, что приводит к клиническому улучшению у некоторых пациентов после введения в рацион продуктов с низким гликемическим индексом. Точно так же не совсем ясна роль солнечного излучения. Пациенты наблюдают временное улучшение состояния кожных покровов под воздействием солнечных лучей, но эффект кратковременный, и при длительном воздействии многие жалуются на усиление изменений. Объяснение может заключаться в стимуляции эпидермального кератоза УФ-излучением, что приводит к обструкции фолликулов, описанной выше. Следует иметь в виду, что пребывание на солнце нецелесообразно при применении некоторых лекарственных препаратов во время терапии акне.
