1138
Для частини пацієнтів із нирковою недостатністю головною перешкодою до трансплантації стає не відсутність донорів як така, а власна імунна система. Після вагітностей, переливань крові або попередньої трансплантації в крові можуть з’явитися антитіла проти багатьох HLA-антигенів, через що більшість потенційних органів стають несумісними.
Таких пацієнтів називають високо сенсибілізованими. Іноді їхня ймовірність знайти сумісного донора настільки низька, що люди роками залишаються на діалізі, навіть перебуваючи у листі очікування.
Чому звичайна пересадка може бути небезпечною
Якщо в реципієнта вже є антитіла проти HLA донора, імунна система може атакувати пересаджену нирку відразу після операції. Це називають антитіло-опосередкованим відторгненням, і воно здатне швидко пошкодити трансплантат.
Саме тому перед операцією проводять імунологічне типування та крос-матч — тест, який показує, чи реагують антитіла пацієнта на клітини конкретного донора.
Нові підходи до десенсибілізації намагаються тимчасово зменшити кількість небезпечних антитіл або заблокувати їхню дію. Для цього використовують комбінації плазмаферезу, імуноглобулінів, моноклональних антитіл та інших таргетних препаратів.
Нові препарати розширюють можливості
Останні дослідження вивчають засоби, здатні швидко руйнувати циркулюючі антитіла або впливати на клітини, які їх продукують. Це може створити коротке «вікно», коли пересадка стає можливою навіть для дуже сенсибілізованого пацієнта.
Таке лікування не робить трансплантацію простою. Після операції ризик відторгнення залишається вищим, тому потрібні часті аналізи, контроль функції нирки та ретельно підібрана імуносупресія.
Але для людей, які раніше фактично мали нульовий шанс знайти сумісний орган, розвиток десенсибілізації принципово змінює перспективу лікування.
Висока HLA-сенсибілізація особливо часто виникає після попередньої трансплантації: імунна система вже «бачила» чужі антигени й зберігає пам’ять про них. Переливання крові та вагітності теж можуть розширювати набір антитіл.
Ще один шлях для таких пацієнтів — програми парного обміну нирками, коли несумісні донор і реципієнт обмінюються органами з іншою парою. Нові методи десенсибілізації не замінюють ці програми, а розширюють кількість можливих сценаріїв.
Джерело: Health-ua
