6893
Нове масштабне дослідження зі Швеції ставить крапку в одному з найважливіших питань сучасної онкопрофілактики. Вчені Каролінського інституту простежили долю понад 926 тисяч жінок протягом 18 років і довели, що захист від щеплення проти вірусу папіломи людини не послаблюється з часом. Це перше дослідження з такою тривалістю спостереження, і його результати змінюють уявлення про те, коли і кому робити щеплення.
Що відомо коротко
- Дослідження охопило 926 362 жінок, народжених у 1985–2001 роках, яких спостерігали до кінця 2023 року
- Серед дівчат, щеплених до 17 років, ризик інвазивного раку шийки матки був на 79% нижчим порівняно з нещепленими
- Захист зберігався щонайменше 13–15 років після вакцинації без будь-яких ознак вичерпання імунітету
- У жінок, щеплених у 17 років і старше, ризик раку знизився на 37%, а через 13–15 років після вакцинації — на 77%
- Шкільні програми вакцинації показали на 72% нижчу захворюваність на рак порівняно з групою, де щеплення було лише добровільним і платним
Що таке ВПЛ і чому ця вакцина стала революцією
Вірус папіломи людини (ВПЛ) — найпоширеніша інфекція, що передається статевим шляхом у світі. Більшість людей переносять її безсимптомно, але окремі штами — насамперед 16-й і 18-й типи — здатні спричиняти рак шийки матки, а також рак ротоглотки, анального каналу та вульви. Шийка матки є найбільш вразливим органом: понад 99% усіх випадків інвазивного раку шийки матки пов’язані саме з ВПЛ.
Чотиривалентна вакцина, яку вивчали дослідники, захищає одразу від чотирьох штамів: 6, 11, 16 і 18. Перші два спричиняють генітальні бородавки, два останніх — більшість випадків онкологічних захворювань. Вакцина була схвалена у Швеції наприкінці 2006 року і поступово стала частиною обов’язкових шкільних програм вакцинації. Ключова умова її ефективності — введення ще до першого сексуального контакту, тобто до можливого зараження.
Деталі дослідження: 18 років спостереження за 926 тисячами жінок
Команда під керівництвом Шіцяна Ву з Каролінського інституту провела когортне дослідження на основі загальнонаціональних шведських реєстрів. Усього було охоплено понад 926 тисяч жінок, поділених на чотири покоління залежно від умов, за яких вони могли отримати щеплення: від тих, хто платив самостійно (народжені в 1985–1988 роках), до тих, хто брав участь у безкоштовній шкільній програмі (народжені в 1999–2001 роках).
За весь час спостереження було зафіксовано 930 випадків інвазивного раку шийки матки — із них лише 97 у щеплених жінок і 833 у нещеплених. Але головне відкриття — не в цій різниці самій по собі, а в тому, що захист не слабшав із роками. Навіть через 13–15 років після вакцинації ризик раку у тих, хто отримав щеплення до 17 років, залишався на рівні 77% нижчим, ніж у нещеплених однолітків.
«Ми спостерігали стійкий захист протягом усього тривалого періоду спостереження без жодних ознак його зниження», — підкреслили автори дослідження у BMJ.
Що показали нові спостереження: вік вакцинації має вирішальне значення
Дослідження виявило суттєву різницю між двома групами залежно від віку на момент першого щеплення. Дівчата, щеплені до 17 років (тобто ймовірно до першого статевого досвіду), отримали значно потужніший імунний захист — зниження ризику на 79%. Ті ж, хто отримав вакцину у 17 років або пізніше, також мали нижчу захворюваність — на 37% загалом, але ефективність зростала з часом і через 13–15 років після вакцинації досягла 77%.
Це свідчить про те, що вірус папіломи людини у частини жінок, щеплених пізніше, вже міг бути присутнім на момент вакцинації — і вакцина в таких випадках не лікує наявну інфекцію, а лише захищає від нових штамів. Саме тому ВООЗ рекомендує проводити вакцинацію у 9–14 років.
Окремий і важливий висновок стосується шкільних програм: учасниці шкільної когорти мали на 72% нижчу захворюваність на рак шийки матки порівняно з тими, хто належав до покоління, в якому щеплення було лише добровільним і платним. Це підтверджує, що не лише якість вакцини, а й охоплення населення є вирішальним чинником у боротьбі з хворобою на рівні суспільства.
Чому це важливо для науки і охорони здоров’я
До цього дослідження найдовше спостереження за ефективністю вакцини від ВПЛ тривало близько 12 років. Нові дані, що охоплюють до 18 років, закривають одну з ключових прогалин у доказовій базі: захист є довгостроковим і не вичерпується. Це означає, що потреба у бустерних дозах наразі не підтверджена.
ВООЗ оголосила про стратегію глобального знищення раку шийки матки до 2030 року. Одна з трьох цілей — вакцинувати 90% дівчат-підлітків у всьому світі до 15 років. Дослідження підтверджує, що ця мета є реалістичною з медичної точки зору: щеплення в ранньому підлітковому віці дійсно забезпечує стійкий захист на десятиліття.
Для України, де рак шийки матки залишається однією з провідних причин онкологічної смертності серед жінок, ці дані є особливо актуальними. Вакцина від ВПЛ входить до Національного календаря щеплень України, але рівень охоплення залишається низьким — менше 30% серед цільової вікової групи.
Цікаві факти
- Рак шийки матки є четвертим за поширеністю онкологічним захворюванням серед жінок у світі. Щороку реєструється близько 660 тисяч нових випадків і понад 350 тисяч смертей від нього, за даними ВООЗ.
- Перша вакцина від ВПЛ — Gardasil — була схвалена у США у 2006 році. Сьогодні існує дев’ятивалентна версія (Gardasil 9), яка захищає від дев’яти штамів ВПЛ, відповідальних за близько 90% випадків раку шийки матки. Детальніше — на сайті FDA.
- У Швеції, де проводилось дослідження, охоплення щепленням від ВПЛ серед дівчат шкільного віку перевищує 80%. Для порівняння, ВООЗ оцінює середнє глобальне охоплення у малозабезпечених країнах у менш ніж 15%.
- Австралія, яка однією з перших запровадила масову шкільну вакцинацію від ВПЛ у 2007 році, вже зафіксувала вражаюче зниження захворюваності на рак шийки матки. За прогнозами Lancet, Австралія може стати першою країною, яка клінічно знищить цей вид раку.
FAQ
З якого віку найефективніше робити щеплення від ВПЛ? Дослідження підтвердило, що вакцинація до 17 років (ідеально — у 9–14 років, до першого сексуального контакту) забезпечує найбільший захист: ризик раку шийки матки знижується на 79%. ВООЗ рекомендує вакцинацію дівчат у 9–14 років як найоптимальнішу стратегію.
Чи потрібні повторні щеплення (бустери)? На підставі цього дослідження — ні. Захист зберігався протягом усіх 13–15 років спостереження без ознак ослаблення. Однак науковці закликають продовжити моніторинг, щоб мати дані за 20 і більше років.
Чи захищає вакцина тих, хто вже мав статеві контакти? Частково. Вакцина захищає від штамів ВПЛ, яких ще не було в організмі. Якщо зараження вже відбулось, вона не лікує наявну інфекцію, але захищає від інших штамів. Саме тому ефективність є вищою у тих, хто щепився до першого статевого досвіду.
WOW-факт. Якби всі дівчата у світі отримували щеплення від ВПЛ у шкільному віці, за розрахунками епідеміологів, щороку можна було б запобігати приблизно 300 000 смертей від раку шийки матки — це більше, ніж гине людей за рік у більшості військових конфліктів на планеті. Єдина перешкода — не наука, а доступність та охоплення вакцинацією.
Шведське дослідження підтвердило довічний захист від раку завдяки щепленню з’явилася спочатку на Цікавості.
