Как лечить суставы

Около 60% всех больных, обратившихся на прием к врачу ревматологу, интересует как лечить суставы. Актуальность проблемы остеоартрита нарастает с каждым годом.

Прежний диагноз «остеоартроз» сегодня изменен на «остеоартрит».

Научный подход к проблеме, связанной с лечением суставов кардинально изменился. То, что прежде считалось последствием дегенеративных изменений, сегодня признается иммунным воспалением.

Любой пусковой механизм, будь то травма, дегенерация или банальное воспаление, служит сигналом для старта иммунного воспалительного процесса. Системность данного заболевания подтверждается тем фактом, что патологические изменения не ограничиваются одной какой-либо тканью, повреждается все: и хрящ, и кости, и мышцы, и связки, и капсула сустава. Современная тактика лечения суставов существенно отличается от прежних рекомендаций.

С точки зрения патологической анатомии, остеоартрит характеризуется агрессивным катаболизмом с постепенным разрушением костной ткани.

Когда и как лечить суставы (остеоартрит)?

Чем раньше будет начато лечение хондропротекторами от боли в суставах, тем более выраженным будет результат. То есть, эффективность терапии напрямую зависит от стадии остеоартрита.

Как поставить диагноз остеоартрита?

Одного рентгенографического исследования пораженного сустава на сегодняшний день недостаточно. Это исследование малоинформативно и не дает практически никакого представления о функции пораженного отдела опорно-двигательного аппарата. Кстати, если и делать снимок, например, коленного сустава, то только в положении стоя.

Современный, информативный и достаточно широко распространенный метод диагностики болезней суставов — это ультразвуковой исследование (УЗИ).

МРТ — еще более точный, но к сожалению и более дорогой метод исследований, а потому и менее доступный. МРТ используется для сложных диагностических случаев и позволяет установить диагноз асептического некроза, недоступного другим методам. Кстати, МРТ позволяет детально рассмотреть мениски коленных суставов и патологические изменения в них.

Как лечить суставы

Универсального способа лечения болезней суставов нет, прежде необходимо обследовать пациента и установить причину патологии.

Как лечить суставы, в которых диагностированы микропереломы и медулярная гипертензия — только не нестероидными противовоспалительными препаратами. Во-первых, диклофенак, ибупрофен и их аналоги в данному случае будут неэффективны, а во-вторых, могут усугубить патологический процесс. В данном случае терапия должна быть направлена на улучшение микроциркуляции в зоне поражения. Используют такие препараты, как эмоксипин, флебодин, улучшающие отток крови по венозному руслу.

Как лечить суставы, в которых имеются остеофиты (разрастание синовиальных и периостальных окончаний) — воз здесь подойдут НПВС, но назначаются эти препараты местно в комбинации с димексидом. Ультразвук или примочки диклофенак геля в комбинации с димексид гелем гарантируют быстрое клиническое улучшение. В клиниках широко практикуют ультразвук с гидрокортизоном. Эффективно и внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты.

Как лечить суставы, в которых диагностировано растяжение или воспаление капсулы (бурсит) — назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Для диагностики бурсита достаточно простого ультразвукового исследования, которое помогает оценить количество выпота в капсуле сустава. Зачастую медикаментозное лечение приходится дополнять пункцией сустава, которая проводится специалистом под ультразвуковым контролем.

Как лечить воспаленные суставы — нестероидными противовоспалительными препаратами в адекватных дозах.

Как лечить суставы, боль в которых появилась из за патологии в периартикулярных мышцах (периартрит) — спазм мышц, окружающих сустав, усиливает болевые ощущения — обязательным считается назначение миорелаксантов (мидокалм, карбамазепин).

Как лечить суставы с поврежденными связками (растяжение) — для диагностики используется ультразвуковой метод — пораженному суставу необходимо обеспечить покой (гипс или ортез), дополнительно назначаются местно НПВС, ультразвук с гидрокортизоном. На стадии реконвалисценции показана мазь окопника.

Как лечить энтезит (воспаление в месте прикрепления связок к кости) — патологический процесс, характерный для системных артритов, в том числе и ревматоидного) — рекомендуются НПВС для длительного применения. Отдавать предпочтение следует наиболее безопасным препаратам, в частности нимесулиду.

Как лечить блокадную боль в суставе — покой, фиксация, пункция для удаления выпота. УЗИ позволяет уточнить наличие и положение «суставной мыши».

Как лечить отраженную боль в суставе — по мнению специалистов, боль часто иррадиирует вниз, но никогда — вверх. Если у пациента имеются жалобы на боль в тазобедренном суставе, а в процессе исследования этого сустава выраженных патологических изменений не находится, то причину болевых ощущений следует искать в позвоночнике. Лечить следствие не только бесполезно, но и вредно. И пока причина, возможно, это спиндилит или спондилоартрит, не будет найдена, всякая терапия будет неэффективна.

Европейские рекомендации по лечению суставов

ЗОЖ

Фибромиалгии — «болит все» — такие жалобы часто предъявляют пожилые пациенты. В таких случаях эффективны антидепрессанты (амитриптилин).

НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) назначаются при обострении курсом 5 — 10 дней.

Побочные

действия

НПВС

желудочно-кишечное кровотечение

кровотечение из тонкого кишечника

повышение АД

задержка жидкости, отеки

нефропатия, почечная недостаточность

ГК (глюкокортикоидные гормоны) — назначаются только при наличии значительного выпота в суставной сумке.

побочные

действия ГК

на хрящ — кальцификация хряща

на кость — остеопороз

Хондропротекторы — хондроитина сульфат, глюклзамина сульфат, структум, диацерин, Дона, стопоартроз — эффективность напрямую зависит от стадии болезни. Чем раньше будет начато лечение, тем эффективнее оно будет.

Гиалуроновая кислота — отвечает за вязко-эластичные свойства соединительной ткани, улучшает лимфообращение, ускоряет диффузию питательных веществ и удаление продуктов обмена, купирует воспаление, в том числе и иммунное.

Сегодня в аптечной сети имеется достаточно широкий ассортимент препаратов гиалуроновой кислоты, среди которых низкомолекулярные, среднемолекулярные и высокомолекулярные.

Низкомолекулярная гиалуронка может вводиться периартикулярно, ускоряет восстановление и улучшает крово- и лимфообращение, подходит для мелких суставов и сухожилий.

Высокомолекулярная гиалуронка может выполнять функции «протеза» синовиальной жидкости. Вводиться внутрь сустава под ультразвуковым контролем 1 раз в год, продлевает «жизнь» сустава и позволяет отсрочить протезирование.